A radiografia pode mostrar artrose, mas entender de onde realmente vem a dor é fundamental para escolher o tratamento.
Existe uma situação muito comum entre os pacientes que me procuram: eles chegam com uma radiografia ou ressonância mostrando desgaste no joelho e já carregam a ideia de que toda aquela dor é consequência da artrose.
Nem sempre é assim.
A artrose pode, sim, ser responsável por dor e limitação. Mas uma imagem alterada não significa necessariamente que encontramos toda a explicação para os sintomas daquele paciente.
Na minha prática em Medicina da Dor, procuro avaliar o joelho dentro de um contexto muito maior: onde dói, quando dói, quais movimentos provocam os sintomas, como está a força muscular e quais outras estruturas podem estar envolvidas.
O que acontece na artrose?
A artrose é uma condição que provoca alterações progressivas na articulação, envolvendo cartilagem, osso e outras estruturas.
Ela pode provocar:
- dor;
- rigidez;
- inchaço;
- dificuldade para caminhar;
- limitação das atividades.
Entretanto, existe uma diferença importante entre ter artrose no exame e ter dor causada exclusivamente pela artrose.
Algumas pessoas possuem alterações importantes nas imagens e poucos sintomas. Outras apresentam dor significativa com alterações relativamente discretas.
É por isso que não acredito em tratar apenas a radiografia.
De onde mais pode vir a dor?
O joelho é uma região complexa.
Além da própria articulação, a dor pode envolver tendões, músculos, bursas, estruturas ao redor da patela e até nervos responsáveis pela sensibilidade da região.
Também encontro pacientes nos quais a perda de força, alterações do movimento e sensibilização do sistema nervoso contribuem para manter a dor.
Identificar essas diferenças muda completamente a estratégia de tratamento.
Como costumo avaliar esses pacientes?
Antes de pensar em qualquer procedimento, procuro compreender três pontos:
O que realmente está causando a dor?
Quanto essa dor está comprometendo a função?
O que precisamos modificar para que o paciente volte a se movimentar melhor?
A avaliação clínica continua sendo fundamental. Quando necessário, utilizo também o ultrassom para complementar a avaliação das estruturas ao redor da articulação e orientar procedimentos com maior precisão.
Quais procedimentos podem fazer parte do tratamento?
Não existe um procedimento indicado para todos os pacientes com artrose.
Dependendo do diagnóstico e do estágio da doença, podemos considerar diferentes estratégias.
Ácido hialurônico
Em pacientes selecionados, a viscosuplementação com ácido hialurônico pode ser utilizada como parte do tratamento da artrose, buscando melhorar sintomas e função articular.
PRP
O Plasma Rico em Plaquetas utiliza componentes obtidos do próprio sangue do paciente e pode ser considerado em situações específicas.
A indicação precisa ser individualizada. PRP não é uma solução universal para qualquer desgaste articular.
Bloqueios para controle da dor
Quando existe um componente doloroso importante, determinados bloqueios podem ser utilizados para modular os sinais de dor provenientes da região do joelho.
Tratamento das estruturas associadas
Quando identificamos tendinopatias, dores miofasciais ou outras estruturas contribuindo para os sintomas, o tratamento pode ser direcionado especificamente para essas alterações.
O procedimento é apenas uma parte do tratamento
Esse é um ponto que faço questão de reforçar.
Meu objetivo não é simplesmente realizar uma infiltração e mandar o paciente para casa.
Quando utilizamos um procedimento para reduzir a dor, queremos criar uma oportunidade para que aquela pessoa volte a se movimentar, recuperar força e retomar atividades que havia abandonado.
Por isso, também conversamos sobre atividade física, sono, peso corporal, alimentação, estresse e outros fatores que podem interferir na dor.
O melhor resultado geralmente acontece quando conseguimos integrar essas diferentes estratégias.
Artrose significa que vou precisar de prótese?
Não necessariamente.
Existem situações em que a prótese é realmente a melhor opção e não devemos atrasar uma cirurgia que está corretamente indicada.
Por outro lado, muitos pacientes conseguem manter boa função e qualidade de vida por bastante tempo com outras estratégias.
A decisão deve considerar o paciente, seus sintomas, suas limitações e seus objetivos — e não apenas o grau de desgaste mostrado no exame.
Perguntas frequentes
Artrose grau 4 sempre precisa de prótese?
Não obrigatoriamente. O grau radiográfico é apenas uma parte da avaliação. Sintomas, função e impacto na qualidade de vida também precisam ser considerados.
Infiltração resolve a artrose?
Nenhuma infiltração deve ser apresentada como cura da artrose. Procedimentos podem fazer parte de uma estratégia para controle dos sintomas e melhora da função em pacientes selecionados.
PRP funciona para todo paciente?
Não. A indicação depende das características da articulação, do estágio da doença e do perfil do paciente.
Posso fazer atividade física mesmo com artrose?
Na maioria dos casos, sim. Manter movimento e força é parte importante do cuidado com a articulação, respeitando as condições individuais.
Como posso ajudar?
Se você convive com dor no joelho, recebeu o diagnóstico de artrose ou deseja compreender melhor as alternativas antes de tomar uma decisão sobre seu tratamento, será um prazer poder ajudá-lo.
Minha proposta é avaliar não apenas o desgaste mostrado nos exames, mas compreender de onde vem sua dor, como ela interfere na sua rotina e quais estratégias podem fazer sentido para recuperar movimento e qualidade de vida.
Conte comigo para avaliar seu caso e construir um plano de tratamento individualizado, respeitando suas necessidades e seus objetivos.
